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Quando hai cominciato a perdere i capelli?
Perché stai perdendo i capelli?
Soffri di malattie sistemiche?
Hai subito in precedenza una operazione medica?
Fumi?
SiNo
Consumi alcol?
SiNo
Stai assumendo qualche farmaco?
SiNo
Sei allergico a qualche farmaco o all’anestesia?
SiNo
Qualche membro della tua famiglia soffre di calvizie?
SiNo
Mandaci le foto della tua testa frontalmente, di lato, da dietro e dall’alto: